48A097｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．血腫と対側の運動麻痺

この問題のポイント

図の出血では血腫と反対側の運動麻痺が起こるので、答えは5です。運動の神経（錐体路）が内包を通って延髄で左右に交叉するからです。

解説

図は脳の水平断面で、左側の大脳基底核部（被殻・内包付近）に出血があります。錐体路（脳から手足へ運動の命令を送る神経の束）は内包を通ります。そして延髄で左右に交叉します。だから内包が障害されると、反対側の上下肢に運動麻痺が出ます。被殻出血では病巣側への共同偏視（両目が同じ方向を向く）もみられます。縮瞳は橋出血の特徴です。下方共同偏視は視床出血の特徴です。血腫と同側の瞳孔散大は、脳ヘルニアによる動眼神経麻痺の所見です。四肢麻痺は頸髄や脳幹の障害です。

選択肢の確認

1．縮瞳：橋出血の特徴です。
2．四肢麻痺：脳幹や頸髄の障害の所見です。
3．下方共同偏視：視床出血の特徴です。
4．血腫と同側の瞳孔散大：脳ヘルニアを起こした場合の所見で、出血自体の直接の症状ではありません。
5．血腫と対側の運動麻痺：内包の障害による反対側の片麻痺です。正答です。

覚えるポイント

「被殻出血＝対側片麻痺＋病巣側への共同偏視」「視床出血＝内下方偏視」「橋出血＝縮瞳・四肢麻痺」。