48A097｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．血腫と対側の運動麻痺

この問題のポイント

図の出血は大脳基底核（被殻）付近の脳内出血です。運動路（内包）が障害されるため、血腫と反対側の片麻痺が生じます。

解説

図は脳の水平断面で、左側の大脳基底核部（被殻・内包付近）に出血があります。錐体路は内包を通って延髄で交叉するため、内包の障害では反対側の上下肢の運動麻痺が生じます。被殻出血では病巣側への共同偏視もみられます。縮瞳は橋出血、下方共同偏視は視床出血、血腫と同側の瞳孔散大は脳ヘルニアによる動眼神経麻痺の所見であり、四肢麻痺は頸髄や脳幹の障害です。

選択肢の確認

1．縮瞳：橋出血の特徴です。
2．四肢麻痺：脳幹や頸髄の障害です。
3．下方共同偏視：視床出血の特徴です。
4．血腫と同側の瞳孔散大：脳ヘルニアを起こした場合の所見で、出血自体の直接症状ではありません。
5．血腫と対側の運動麻痺：内包の障害による片麻痺です。正答です。

覚えるポイント

「被殻出血＝対側片麻痺＋病巣側への共同偏視」「視床出血＝内下方偏視」「橋出血＝縮瞳・四肢麻痺」。