48A103｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

1．A

この問題のポイント

髄液漏のある頭部外傷は全身固定した水平仰臥位（図A）で搬送するので、答えは1です。頭蓋底骨折が疑われ、脊椎損傷の合併も考えるからです。

解説

耳から髄液が漏れるのは頭蓋底骨折（頭蓋骨の底の骨折）のサインです。耳や鼻を塞がず、清潔なガーゼを軽く当てて自然に流出させます。頭部外傷では脊椎損傷を合併している可能性を考えます。だから頸椎保護を含む脊椎運動制限を行い、全身固定した水平仰臥位が基本です。図Bのファウラー位や図Cの頭部挙上は脊椎保護が不十分になります。図DやEの側臥位は頸椎の保護と観察の面で本例には適しません。本例は頭蓋内圧亢進の徴候がなく循環も安定しているので、脊椎運動制限を優先した水平仰臥位が最も適切です。

選択肢の確認

1．A：全身固定した水平仰臥位で適切です。正答です。
2．B：ファウラー位は頸椎保護が不十分です。
3．C：頭部挙上は本例の第一選択ではありません。
4．D：側臥位は脊椎運動制限に適しません。
5．E：側臥位は脊椎運動制限に適しません。

覚えるポイント

「頭蓋底骨折（髄液漏）＝塞がない・ガーゼを軽く当てる・経鼻エアウエイ禁忌・全身固定した仰臥位で搬送」。