48D004｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
65歳の男性。突然倒れたため家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS100。呼吸数32/分。脈拍44/分、整。血圧192/106mmHg。右上下肢を動かさない。右足底の小趾側を強く刺激したときに母趾の背屈と2~5趾の開扇現象が出現した。 この神経所見はどの反射に分類されるか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．病的反射
この問題のポイント
足底の外側を刺激したときに母趾が背屈し他の趾が開く反応はバビンスキー反射で、錐体路（皮質脊髄路）の障害を示す病的反射です。
解説
バビンスキー反射は正常な成人では出現せず、脳卒中などで錐体路が障害されると陽性になります。本例は右上下肢の麻痺と意識障害、クッシング現象（徐脈・血圧上昇）を伴っており、左大脳の脳出血などによる錐体路障害を示す病的反射として捉えます。腱反射（膝蓋腱反射など）や筋伸展反射は同じものを指し、表在反射は腹壁反射など皮膚刺激による正常反射、迷走神経反射は徐脈や血圧低下を起こす自律神経反射です。
選択肢の確認
1．腱反射：深部腱反射で病的反射ではありません。
2．病的反射：バビンスキー反射は錐体路障害を示す病的反射です。正答です。
3．表在反射：腹壁反射などの正常反射です。
4．筋伸展反射：腱反射と同じ深部反射です。
5．迷走神経反射：自律神経反射です。
覚えるポイント
「バビンスキー反射陽性＝錐体路障害（脳卒中・脊髄損傷）」「乳児では生理的に陽性」。