49A053｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

1．肺間質の肥厚

この問題のポイント

肺の間質が厚くなると酸素が血液に移りにくくなる（拡散障害）から、答えは1です。ほかの4つはむしろ酸素化をよくする、または悪くしない変化です。

解説

低酸素血症の原因は、換気の低下、拡散障害、換気血流比の不均等、シャントの増加です。
間質とは肺胞と毛細血管の間にある薄い壁のことです。
間質性肺炎や肺水腫で間質が厚くなると、酸素が血液へ移りにくくなります。
これが拡散障害で、特に体を動かしたときに低酸素血症が現れます。
肺胞死腔の減少やシャントの減少は、酸素化を改善する方向の変化です。
酸素消費量の減少や分時換気量の増加も、低酸素の原因にはなりません。

選択肢の確認

1．肺間質の肥厚：拡散障害で低酸素血症を来すので正答です。
2．肺胞死腔の減少：酸素化には有利な変化です。
3．酸素消費量の減少：低酸素血症の原因にはなりません。
4．分時換気量の増加：換気が増えるとPaO2はむしろ上がります。
5．肺内シャントの減少：酸素化は改善する方向です。

覚えるポイント

「低酸素血症の機序＝低換気・拡散障害（間質肥厚）・換気血流比不均等・シャント」。