49A058｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
嘔吐を契機に出現する胸痛を特徴とするのはどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5．特発性食道破裂
この問題のポイント
特発性食道破裂（ブールハーフェ症候群）は飲酒後などの激しい嘔吐で食道内圧が急上昇し食道壁が全層で裂ける疾患で、嘔吐直後の激しい胸痛・背部痛と皮下気腫、ショックが特徴です。
解説
嘔吐を契機とする胸痛は特発性食道破裂の典型で、縦隔気腫や皮下気腫、縦隔炎から急速に敗血症へ進みます。胸膜炎は呼吸で増強、急性心不全は呼吸困難が主、肋間神経痛は体動で変化、肺血栓塞栓症は突然の呼吸困難が特徴で、嘔吐との関連はありません。
選択肢の確認
1．胸膜炎：呼吸で増強する痛みです。
2．急性心不全：嘔吐が契機ではありません。
3．肋間神経痛：体動で変化する痛みです。
4．肺血栓塞栓症：嘔吐が契機ではありません。
5．特発性食道破裂：嘔吐直後の激しい胸痛が特徴です。正答です。
覚えるポイント
「激しい嘔吐→胸痛・皮下気腫＝特発性食道破裂」「嘔吐→吐血＝マロリー・ワイス」。