49A058｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．特発性食道破裂

この問題のポイント

嘔吐のあとに始まる胸痛は特発性食道破裂の典型だから答えは5です。激しい嘔吐で食道の中の圧が急に上がり、食道の壁が裂けるのが理由です。

解説

特発性食道破裂（ブールハーフェ症候群）は、飲酒後などの激しい嘔吐で起こります。
食道内の圧が急上昇し、食道の壁が全層で裂けます。
嘔吐直後の激しい胸痛・背部痛、皮下気腫（皮膚の下に空気がたまること）、ショックが特徴です。
縦隔炎から急速に敗血症へ進むため、とても危険です。
胸膜炎は呼吸で痛みが強まり、肋間神経痛は体を動かすと変わります。
急性心不全や肺血栓塞栓症は呼吸困難が主で、嘔吐とは関係しません。

選択肢の確認

1．胸膜炎：呼吸で増強する痛みで、嘔吐とは関係しません。
2．急性心不全：呼吸困難が主で、嘔吐が契機ではありません。
3．肋間神経痛：体動で変化する痛みで、嘔吐とは関係しません。
4．肺血栓塞栓症：突然の呼吸困難が特徴で、嘔吐が契機ではありません。
5．特発性食道破裂：嘔吐直後の激しい胸痛が特徴です。正答です。

覚えるポイント

「激しい嘔吐→胸痛・皮下気腫＝特発性食道破裂」「嘔吐→吐血＝マロリー・ワイス」。