49A066｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．異所性妊娠破裂（4．大動脈弁狭窄症も正解として扱われた）

この問題のポイント

立ち上がったときの失神は血液が足りない起立性低血圧が原因なので、腹腔内出血を起こす異所性妊娠破裂が答えの3です。公式には大動脈弁狭窄症も正答肢とされ、3と4のいずれも正解として扱われました。

解説

立ち上がると血液が下半身にたまり、脳へ行く血液が一時的に減ります。
出血で循環血液量が減っていると、この影響が強く出て失神します。
異所性妊娠破裂（子宮外妊娠の破裂）は腹腔内出血を起こし、起立時失神の典型です。
大動脈弁狭窄症は本来は労作時失神が典型です。
ただし心拍出量が固定されているため体位変換でも失神し得ることから正答肢に追加されました。
過換気症候群、くも膜下出血、一過性脳虚血発作は起立に伴う失神を特徴としません。

選択肢の確認

1．過換気症候群：起立との関連はなく、起立時失神を来しません。
2．くも膜下出血：起立性の失神ではありません。
3．異所性妊娠破裂：出血による起立性低血圧で失神します。正答です。
4．大動脈弁狭窄症：心拍出量の固定により失神を来し、正答として扱われました。
5．一過性脳虚血発作：失神より局所の神経症状が主です。

覚えるポイント

「起立時の失神＝起立性低血圧（出血・脱水・薬剤）」「若年女性の腹痛＋失神＝異所性妊娠破裂」。