49C010｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
78歳の男性。玄関で倒れているところを家族が発見し救急要請した。救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数12/分。脈拍44/分、整。血圧96/50mmHg。SpO2値92%。両側の縮瞳と著明な流涎とを認める。納屋に置いてあったペットボトルに入った液体を飲んだらしいとのことである。中毒原因物質として疑われるのはどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．有機リン
この問題のポイント
縮瞳、著明な流涎、徐脈は有機リン中毒のムスカリン様症状（コリン作動性クリーゼ）の典型で、農薬を保管する納屋のペットボトルからの誤飲が状況に合致します。
解説
有機リンはコリンエステラーゼを阻害してアセチルコリンが蓄積し、縮瞳、流涎、発汗、気道分泌増加、徐脈、下痢、筋線維束性収縮、意識障害を来します。灯油は誤嚥性肺炎、漂白剤は粘膜腐食、エタノールは酩酊、パラコートは遅発性の肺線維症が特徴で、縮瞳と流涎は起こしません。救助者は皮膚や吐物からの二次被害に注意し、換気と防護を行います。
選択肢の確認
1．灯油：縮瞳や流涎は起こしません。
2．漂白剤：腐食性の口腔・消化管障害が主です。
3．有機リン：縮瞳・流涎・徐脈が一致します。正答です。
4．エタノール：酩酊が主で縮瞳は典型的ではありません。
5．パラコート：初期は粘膜障害で、後に肺線維症を来します。
覚えるポイント
「縮瞳＋流涎＋徐脈＋発汗＝有機リン中毒（救助者の二次被害に注意）」。