49D004｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．補助換気を行う。

この問題のポイント

呼吸数6/分の失調性呼吸で換気が足りないので、答えは2の補助換気です。著明な高血圧と両側の縮瞳、対光反射の消失は橋出血などの脳幹障害を示します。

解説

透析患者は脳出血を起こしやすく、橋出血では両側の強い縮瞳（pinpoint pupil）が特徴です。
意識障害と呼吸の異常も伴います。
失調性呼吸（リズムが乱れた呼吸）で呼吸数6/分では、換気が足りません。
低酸素と高二酸化炭素血症が進むと、脳がさらに傷つきます。
そのため、バッグ・バルブ・マスクによる補助換気が最優先です。
酸素投与だけでは換気は改善せず、分泌物がなければ吸引は不要です。
脈拍があるためAEDは不要で、声門上気道デバイスは心肺停止でない本例では適応外です。

選択肢の確認

1．気道吸引を行う。：分泌物による閉塞の所見はありません。
2．補助換気を行う。：高度の徐呼吸に対する最優先の処置です。正答です。
3．AEDパッドを貼付する。：脈拍があり心停止ではありません。
4．酸素(10L/分)を投与する。：換気不全には酸素投与だけでは不十分です。
5．声門上気道デバイスの指示要請を行う。：心肺停止ではなく適応外です。

覚えるポイント

「両側縮瞳＋意識障害＋呼吸異常＝橋出血（脳幹障害）→換気不全には補助換気」。