49D004｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
74歳の男性。慢性腎不全で透析を週3回行っている。自宅で倒れているところを家族が発見して救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS200。呼吸数6/分、失調性。脈拍60/分、整。血圧200/120mmHg。SpO2値93%。瞳孔は左右ともに2mmで対光反射はなかった。 直ちに行うべき対応はどれか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．補助換気を行う。
この問題のポイント
高血圧、徐脈傾向、失調性呼吸で呼吸数6/分、両側縮瞳と対光反射消失は橋出血などの脳幹障害を示し、換気が著しく不足しています。直ちにバッグ・バルブ・マスクによる補助換気を行います。
解説
透析患者に多い脳出血のうち、橋出血では両側の著明な縮瞳（pinpoint pupil）、意識障害、呼吸異常が特徴です。失調性呼吸で呼吸数6/分では換気が不十分で、低酸素と高二酸化炭素血症がさらに脳を障害するため、補助換気で換気を確保することが最優先です。酸素投与だけでは換気は改善せず、吸引は分泌物がなければ不要で、脈拍があるためAEDは不要です。声門上気道デバイスは心肺機能停止でない本例では適応外です。
選択肢の確認
1．気道吸引を行う：分泌物による閉塞の所見はありません。
2．補助換気を行う：高度の徐呼吸に対する最優先の処置です。正答です。
3．AEDパッドを貼付する：脈拍があり心停止ではありません。
4．酸素（10L/分）を投与する：換気不全には酸素投与だけでは不十分です。
5．声門上気道デバイスの指示要請を行う：適応外です。
覚えるポイント
「両側縮瞳＋意識障害＋呼吸異常＝橋出血（脳幹障害）→換気不全には補助換気」。