112D27｜第112回 医師国家試験 過去問
74歳の女性。ネフローゼ症候群のために一般病棟に入院中であったが、呼吸困難、低酸素血症および腎機能低下による尿量減少をきたした。胸部エックス線写真で肺うっ血と両側胸水とを認め、心胸郭比は74％であった。持続血液透析濾過〈CHDF〉と呼吸管理とを行うためICUに入室し、気管挿管下に人工呼吸を開始した。動脈血ガス分析（FIO2 1.0）：pH 7.45、PaCO2 32Torr、PaO2 100Torr、HCO3− 22mEq/L。肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉は、一般的にPAO2（肺胞気酸素分圧）-PaO2で表される。 この患者のPAO2はどれか。 ただし、大気圧は760Torr、37℃での水蒸気圧は47Torr、呼吸商は0.8とする。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
肺胞気酸素分圧は吸入酸素分圧から、肺胞内の二酸化炭素の影響を差し引いて求めます。FIO2 1.0なのに室内気の150Torrを使わないことが重要です。
解説
本問で用いる肺胞気方程式は、PAO2＝（大気圧−水蒸気圧）×FIO2−PaCO2/呼吸商です。
数値を代入すると、PAO2＝（760−47）×1.0−32/0.8＝713−40＝673Torrとなります。したがって該当する式はeです。さらにA-aDO2は673−100＝573Torrと著明に開大し、高濃度酸素投与下でも重い酸素化障害があることが分かります。肺水腫では換気血流比不均等やシャントが関係します。
これは設問で指定された呼吸商を用いる簡略式です。高酸素濃度での厳密な補正式とは区別して計算します。
選択肢の確認
a 150−32
誤り。150Torrは室内気吸入時のおおよその吸入酸素分圧です。さらにCO2項が呼吸商で補正されていません。
b 150−32/0.8
誤り。CO2項の形は適切ですが、FIO2 1.0の条件に150Torrを使うことはできません。
c 760−47
誤り。713Torrは100％酸素吸入時の加湿後吸入酸素分圧です。肺胞のCO2の影響をまだ差し引いていません。
d （760−47）×1.0−32
本問の採点では選びません。指定された呼吸商を使う簡略式とは異なります。ただし肺胞気方程式の完全式はFIO2＝1ではPAO2＝PIO2−PaCO2となるため、dはこの条件の厳密な表式です。試験が求める近似式と科学的に成り立つ完全式を区別します。
e （760−47）×1.0−32/0.8
正しい。FIO2、水蒸気圧、PaCO2、呼吸商を指定どおり用いて肺胞気方程式を組み立てています。
覚えるポイント
- PAO2＝（PB−47）×FIO2−PaCO2/R。
- A-aDO2は肺胞気と動脈血の酸素分圧の差です。
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