113A69｜第113回 医師国家試験 過去問
40歳の女性。頭部MRIの異常所見を指摘され来院した。1か月前から時折前頭部の鈍い痛みを自覚している。1週間前に職場同僚がくも膜下出血で入院したため、心配になり自宅近くの医療機関を受診し、頭部MRIで異常を指摘されたため紹介受診した。身長162cm、体重45kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧124/78mmHg。身体診察に明らかな異常を認めない。頭部造影MRIを別に示す。 異常が予想される検査はどれか。2つ選べ。
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正解: c・e
正答
c、e
この問題のポイント
小脳橋角部から内耳道に関連する腫瘤では、第Ⅷ脳神経の蝸牛・前庭機能を調べます。自覚症状が乏しくても機能異常が見つかることがあります。
解説
造影MRIでは両側の小脳橋角部から内耳道にかけて造影される腫瘤を認め、両側前庭神経鞘腫が考えられます。両側性であることから、神経線維腫症2型（現在の名称はNF2関連神経鞘腫症）も考えます。第Ⅷ脳神経には聴覚に関わる蝸牛神経と平衡に関わる前庭神経があり、聴力検査と平衡機能検査に異常が予想されます。ゆっくり増大する病変では、平衡障害が代償されて強い回転性めまいを訴えない場合もあります。頭痛だけで受診したという経緯に引きずられず、画像上の局在から障害される機能を考えます。
選択肢の確認
a 視野検査
誤り。視路・視交叉病変で視野異常を調べます。今回の主病変は視交叉近傍ではなく小脳橋角部です。
b 脳波検査
誤り。大脳皮質由来のてんかん性活動などの評価であり、内耳道・小脳橋角部腫瘤の代表的な機能異常ではありません。
c 聴力検査
正しい。蝸牛神経への影響により感音難聴などが生じるため、純音聴力・語音聴力等を評価します。
d 脳脊髄液検査
優先しません。髄膜炎などの感染・炎症を示す経過ではなく、局在性腫瘤の神経機能評価には直結しません。
e 平衡機能検査
正しい。前庭神経機能の低下が予想され、眼振や温度刺激検査などで各側の前庭機能を評価します。両側病変では左右差だけでなく、両側の機能低下にも注意します。
覚えるポイント
小脳橋角部の前庭神経鞘腫は「聴覚＋平衡」。自覚症状より病変局在から検査を選びます。
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