113D2｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b 重症うつ病は適応疾患である。

この問題のポイント

電気けいれん療法は、重症うつ病などで有効性が確立した治療である。年齢だけで適応を除外せず、説明と同意、麻酔下の安全管理を行う。

解説

電気けいれん療法〈ECT〉は、電気刺激により治療的な発作を誘発する。現在一般的な修正型ECTは、全身麻酔と筋弛緩薬を用いて身体への負担を減らし、呼吸・循環を監視して実施する。重症うつ病で、希死念慮が強い、食事が取れない、精神病症状や緊張病を伴うなど迅速な改善を要する場合や、薬物療法で十分な改善が得られない場合に検討される。

副作用には一過性の見当識障害・記憶障害、頭痛、筋痛、循環動態の変化などがある。筋強剛を代表的副作用とするのは不適切である。高齢者も適応となり、年齢そのものより全身状態と麻酔リスクを評価する。適応・効果・副作用・代替療法を説明し、本人の意思決定能力を確認して適切な同意手続きを行う。

選択肢の確認

a 65歳以上は適応にならない。
誤り。高齢者にも実施される。65歳以上という年齢だけで適応外とする基準ではない。

b 重症うつ病は適応疾患である。
正しい。重症うつ病は代表的適応で、迅速な改善が必要な場合や薬物療法が奏功しない場合に検討する。

c 副作用として筋強剛がみられる。
誤り。典型的には一過性の健忘や混乱、頭痛・筋痛などである。筋強剛は抗精神病薬の錐体外路症状などと混同しない。

d 脳神経外科医の立ち会いが要件である。
誤り。精神科と麻酔管理を含む適切な体制が必要だが、脳神経外科医の立ち会いが一律の要件ではない。

e 患者やその保護者の同意なしに実施できる。
誤り。通常は説明と同意が必要で、患者の意思能力や緊急性に応じて適正な手続きを踏む。無条件に無同意で行える治療ではない。

覚えるポイント

• ECTの代表適応は重症うつ病・緊張病など。
• 修正型ECTは全身麻酔・筋弛緩下で実施し、記憶と循環への影響を評価する。