113D73｜第113回 医師国家試験 過去問
44歳の男性。過活動を心配した妻に連れられて受診した。3か月前から疲れがとれないと訴え、朝は起床が困難で、会社に遅刻するようになった。2週間前から、特にきっかけなく急に元気になった。「体調が最高なので、眠らなくても全く疲労を感じない」と言い、夜中に欧州支社の担当者と国際電話で話し続け、ほとんど眠らずに出勤するようになったため、妻に連れられ受診した。早口・多弁で、よく話すが話題が転々と変わりやすい。妻が家における患者の状態について話すと、些細なことで不機嫌になった。意識は清明であり、身体所見に異常を認めない。 治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: a・c
正答
a バルプロ酸、c 炭酸リチウム
この問題のポイント
睡眠欲求の減少、多弁、観念奔逸、活動性亢進、易怒性から躁状態と判断する。抗躁効果のある気分安定薬を選ぶ。
解説
ほとんど眠らないのに疲れず、自信に満ちて夜中も電話を続ける行動が2週間持続している。単に不眠で疲れている状態とは異なり、睡眠を必要と感じないことが重要である。話題が次々変わる観念奔逸、多弁、易怒性も躁症状に合う。先行した抑うつ様の時期を含め、双極症を評価する。
選択肢ではバルプロ酸と炭酸リチウムに抗躁効果がある。薬剤性・物質使用や甲状腺疾患などを確認し、安全確保、刺激の調整、睡眠・生活リズムの回復も支援する。リチウムは腎・甲状腺機能と血中濃度、バルプロ酸は肝機能・血算等を監視し、生殖に関する影響も説明して選択する。抗うつ薬を加えて活動性をさらに上げる対応は適切でない。
選択肢の確認
a バルプロ酸
正しい。抗躁作用のある気分安定薬として使用する。全身状態、副作用・生殖リスク等を踏まえ、血中濃度や検査を適切に監視する。
b ジアゼパム
誤り。不眠や興奮に対して一時的な補助として使うことはあるが、躁状態の中核的治療や再発予防を担う気分安定薬ではない。
c 炭酸リチウム
正しい。急性躁状態と再発予防に用いる代表薬である。治療域が狭いため血中濃度、腎機能、脱水や相互作用に注意する。
d イミプラミン
誤り。三環系抗うつ薬であり、躁転・躁状態悪化の危険がある。現在の躁症状の治療薬として選ばない。
e パロキセチン
誤り。SSRIに分類される抗うつ薬で、躁状態の治療には適さない。双極症に対する抗うつ薬単独投与は慎重に避ける。
覚えるポイント
「眠れず疲れる」と「眠らなくても元気」を区別する。躁状態ではリチウム、バルプロ酸等の抗躁治療を考え、抗うつ薬を安易に使わない。
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