113F67｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 「自分のせいで家族に迷惑をかけています」、e 「趣味や好きだったことが少しも楽しめなくなりました」

この問題のポイント

意欲低下、興味の喪失、決断困難が数か月続く場合はうつ病を考え、自責感と快感消失を確認する。

解説

2か月にわたって家事への着手ができず、以前見ていたニュースにも関心を示さなくなっている。買い物に行けても献立を決められないことは、思考力や集中力・決断力の低下を示す。最近は家事全般ができず生活機能が低下しているため、抑うつ状態による精神運動制止や意欲低下が考えられる。

うつ病では「家族に迷惑をかけている」という自責感や無価値感と、以前楽しめたことを楽しめなくなる快感消失がよくみられる。意識清明で見当識・記憶が保たれていることも、せん妄や進行した認知症より抑うつ状態を考える手掛かりとなる。ただし本文だけで全診断基準がそろうわけではなく、気分、睡眠、食欲、希死念慮、過去の躁・軽躁状態、薬剤や身体疾患の影響も確認する。

選択肢の確認

a 「自分のせいで家族に迷惑をかけています」
正しい。能力が落ちたことを過度に自分の責任と捉える自責感は、うつ病でよくみられる訴えである。強ければ罪業妄想に発展することもある。

b 「急に頭の中が真っ白になってしまいます」
本例の代表的訴えとしては選ばない。考えが急に途切れるという内容は思考途絶などを示唆し、持続する思考・行動の遅さとは区別する。不安などでも起こり得るため、この訴えだけで疾患を断定しない。

c 「テレビドラマをみると感動して涙ぐんでしまいます」
選ばない。ドラマに自然に感動すること自体は正常範囲であり、うつ病の快感消失を示す訴えではない。うつ病で涙もろくなることとは意味が異なる。

d 「物事に何か裏の意味があるように感じられ不気味です」
選ばない。周囲に不可解な意味があるように感じる妄想気分を示唆し、統合失調症などで問題になる。本例にはそのような精神病症状が示されていない。

e 「趣味や好きだったことが少しも楽しめなくなりました」
正しい。興味や喜びの喪失はうつ病の中核症状で、ニュースへの無関心や活動低下とも一致する。

覚えるポイント

うつ病では「できない」に加え、「楽しめない」「自分を責める」を確認する。意欲低下を怠けと捉えず希死念慮も評価する。