19AM012｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

長期臥床では循環調節が低下して起立性低血圧が起こりやすい。早期から段階的に頭部挙上・座位・立位の時間を確保することが予防に有効である。

解説

廃用症候群では抗重力筋を中心とした筋力低下、関節拘縮、骨量低下、循環血液量減少、換気機能低下、褥瘡、深部静脈血栓などが起こる。急に立たせるのではなく、ベッドアップや端座位から循環を順応させる。深部静脈血栓が疑われる下肢をマッサージすると血栓が遊離し肺塞栓を招く危険がある。臥床で胸郭運動や深呼吸が減るため肺活量は増えない。側臥位でも大転子や耳介などに圧が集中すれば褥瘡は生じるので、除圧と体位変換が必要である。

選択肢の確認

1．「膝伸展筋力は低下しない。」：大腿四頭筋など膝伸展筋は廃用で低下しやすく、筋力が保たれるという説明は誤りである。
2．「起立性低血圧の予防には早期から座位時間を確保する。」：早期から安全に座位時間を増やすことは、起立時の循環応答を保つ予防策として正しい。
3．「下肢深部静脈血栓症に対してはマッサージを行う。」：深部静脈血栓が存在する可能性のある下肢へのマッサージは、肺塞栓の危険から避ける。
4．「肺活量が増加する。」：長期臥床では呼吸筋・胸郭運動が低下し、肺活量はむしろ減少しやすい。
5．「側臥位であれば褥瘡は生じない。」：側臥位にも圧迫部位があり、同じ姿勢を続ければ褥瘡を完全には防げない。

覚えるポイント

廃用予防は早期離床、関節運動、筋活動、呼吸練習、除圧、血栓予防を並行し、血栓疑いの揉みほぐしは禁忌と考える。