19AM085｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

嚥下内視鏡検査（FEES）は実際の食物を使え、喉頭知覚を評価でき、咽頭・喉頭の残留を直接観察できる。一方、口腔内の食塊形成は視野外で、誤嚥も前後所見から検出可能である。

解説

FEESでは鼻腔から軟性内視鏡を挿入して咽頭・喉頭を観察し、唾液貯留、嚥下前流入、嚥下後残留、喉頭侵入・誤嚥などを評価する。造影剤を要さず、ベッドサイドで普段の食品を用いて反復できる利点がある。内視鏡先端から送気して披裂喉頭蓋ひだなどの反応をみれば喉頭知覚の評価も可能である。ただし視野は咽頭・喉頭であり、口腔内の咀嚼・食塊形成は直接見えない。嚥下瞬間は咽頭壁が内視鏡へ接近してwhite-outになるが、その前後の流入・残留や気道反応から誤嚥を検出できる。

選択肢の確認

1．「a,b,c」：a,b,cは食物使用と喉頭知覚は正しいが、口腔での食塊形成は内視鏡の観察範囲外なので三つすべては成立しない。
2．「a,b,e」：a,b,eは口腔期を直接観察できるとするaと、誤嚥を検出できないとするeが誤りである。
3．「a,d,e」：a,d,eは喉頭残留は見えるが、口腔内食塊形成は見えず、誤嚥も嚥下前後の所見から評価できる。
4．「b,c,d」：b,c,dの食物を用いた検査、喉頭知覚の評価、喉頭残留の観察はいずれもFEESで可能である。
5．「c,d,e」：c,d,eは喉頭知覚と残留の観察は正しいものの、white-outがあっても誤嚥の検出自体が不可能なわけではない。

覚えるポイント

FEESは『口腔期は見えない・嚥下瞬間はwhite-out・前後の咽喉頭所見は繰り返し見える』という視野の時間的・空間的限界で整理する。