19PM085｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

左反回神経麻痺では左声帯が十分内転せず、発声時・嚥下時の声門閉鎖不全が嗄声と誤嚥を生む。息こらえ嚥下法で随意的閉鎖を補い、甲状軟骨形成術I型で麻痺声帯を内方移動させるa・eが適切である。

解説

息こらえ嚥下法（声門閉鎖嚥下）は嚥下前に息を止めて声門を閉じ、嚥下後に咳払いして侵入物を排出する方法で、片側声帯麻痺の代償に用いる。甲状軟骨形成術I型は甲状軟骨の窓から材料を挿入し、麻痺側声帯を正中へ移動させて声門閉鎖を改善する。気管切開は気道確保であり声門閉鎖不全を治さない。頭部挙上訓練は舌骨上筋を強化し食道入口部開大を促す。ブローイングは口腔呼気や鼻咽腔機能の練習で、反回神経麻痺の声門閉鎖を直接修復しない。

選択肢の確認

1．a,b：誤り。a息こらえ嚥下は適切だが、b気管切開術は誤嚥軽減の根本治療ではない。
2．a,e：正しい。aで機能的に閉鎖を補い、e甲状軟骨形成術I型で声帯を内方化する。
3．b,c：誤り。b気管切開とc頭部挙上はいずれも片側声門閉鎖不全を直接改善しない。
4．c,d：誤り。cは食道入口部開大、dブローイングは呼気操作が主な標的である。
5．d,e：誤り。eは適切だが、dブローイングは麻痺声帯の正中化をもたらさない。

覚えるポイント

反回神経麻痺の誤嚥は声門閉鎖不全。代償は息こらえ嚥下、外科的内方移動は甲状軟骨形成術I型。