20AM087｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

嚥下反射が遅い患者では、感覚刺激が強く、口腔・咽頭でばらけず制御しやすい食塊を選びます。冷たいa、均一な性状eの組合せが直接訓練開始時に適します。

解説

冷刺激は口腔・咽頭の感覚入力を高め、嚥下反射惹起を促す手掛かりになります。ゼリーや均質なペーストなどまとまりの良い均一食は、口腔内で一塊として保持・送り込みやすく、液体と固形片が別々に流れる危険が少ないです。流動性の高い薄い液体は、反射が始まる前に咽頭へ流れ込み気道へ達しやすくなります。細かいきざみ食は小片が散らばり、咀嚼・食塊形成や咽頭残留の問題を起こします。粘膜へ強く付着する食品は咽頭残留を増やし、嚥下後誤嚥の原因になります。開始時には少量、姿勢調整、嚥下後の声・呼吸を確認し、必要なら画像評価で安全性を判断します。

選択肢の確認

1．「a,b」は冷たいaは適切ですが、流動性が高いbは反射前流入を起こしやすいです。
2．「a,e」は冷刺激と均一でまとまりやすい性状の組合せで、正答です。
3．「b,c」は薄い液体ときざみ食がともに散開・早期流入の危険を高めます。
4．「c,d」は細片化と付着性により口腔・咽頭残留が増えやすい組合せです。
5．「d,e」は均一性eはよくても、粘膜へ付着しやすいdが不適切です。

覚えるポイント

反射遅延には「冷たい・少量・均一・まとまりやすい」を基本にします。薄い水、混合物、ばらける刻み、強い付着性は個別評価なしに選びません。