21AM083｜第21回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

多発性硬化症は中枢神経の脱髄により口腔・咽頭期の協調や筋力を障害するが、食道期障害との代表的組合せではない。

解説

嚥下のどの期が障害されるかは疾患の主病変から考える。認知症では食物の認識、注意、食べ始める判断など先行期が障害される。顎関節症は咀嚼・食塊形成を行う口腔準備期、舌癌術後は舌で食塊を送り込む口腔期に影響する。一側喉頭麻痺では声門閉鎖と咽頭期の気道防御が低下する。多発性硬化症は脳幹・皮質延髄路などの病巣に応じて嚥下反射、咽頭収縮、喉頭挙上等を障害し得るが、食道平滑筋・下部食道括約部を主座とする食道期との対応は不適切である。

選択肢の確認

1．「認知症 ― 先行期」：認知症では食物認知、注意、摂食開始、行動の系列化が損なわれ、先行期障害と対応する。
2．「顎関節症 ― 口腔準備期」：顎関節症では開閉口と咀嚼が痛み・可動制限で障害され、口腔準備期の食塊形成へ影響する。
3．「舌癌後 ― 口腔期」：舌癌後は舌の形態・運動低下により食塊保持と後方送り込みが難しく、口腔期障害を起こす。
4．「一側性喉頭麻痺 ― 咽頭期」：一側性喉頭麻痺は声門閉鎖不全を生じ、咽頭期の喉頭侵入・誤嚥リスクを高める。
5．「多発性硬化症 ― 食道期」：多発性硬化症は主に中枢性の口腔・咽頭期協調を障害し、食道期との固定的組合せは誤りである。

覚えるポイント

先行期＝認知、準備期＝咀嚼、口腔期＝舌送り込み、咽頭期＝喉頭防御。疾患の障害部位を嚥下相へ写像する。