20AM086｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

ベッドサイドのスクリーニングと、画像で誤嚥を直接確認できる検査を区別します。水飲みテストは咳などを観察しますが、咳を生じない不顕性誤嚥の有無を確定できません。

解説

嚥下後の湿性嗄声は、喉頭前庭や声門周辺に液体・分泌物が残った可能性を示すため注意します。嚥下造影検査は造影剤を含む食物の口腔・咽頭・食道入口部通過を側面像などで観察し、喉頭侵入・誤嚥の時期と量を評価できます。水飲みテストはむせ、呼吸変化、湿性音声などから危険をスクリーニングしますが、感覚低下により咳反射を伴わない不顕性誤嚥は見逃し得ます。嚥下内視鏡では鼻腔から挿入する際に鼻咽腔閉鎖や咽喉頭の形態・分泌物、嚥下前後の残留を観察できます。反復唾液嚥下テストは30秒間の嚥下回数を数え、2回以下を異常の目安とします。

選択肢の確認

1．「湿性嗄声に注意」は咽喉頭残留・誤嚥リスクの臨床徴候として正しいです。
2．「嚥下造影検査で誤嚥を評価」は透視下で気道流入を直接確認できるため正しいです。
3．「水飲みテストで不顕性誤嚥を評価」は咳のない誤嚥を除外できないため誤りです。
4．「嚥下内視鏡で鼻咽腔閉鎖機能を評価」は挿入経路から閉鎖運動を観察でき、正しいです。
5．「反復唾液嚥下テストで2回以下は異常」は30秒法の判定基準として正しいです。

覚えるポイント

スクリーニング陰性でも不顕性誤嚥は否定できません。疑いがあればVFSSまたはVEで、誤嚥、残留、感覚・防御反応を確認します。