19PM083｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

一側の咽頭・喉頭麻痺では、頸部を麻痺側へ回旋すると麻痺側梨状窩が狭くなり、食塊を健側へ誘導できる。咽頭残留と誤嚥の軽減をねらう代償姿勢である。

解説

摂食訓練は評価した病態に合わせて姿勢、食形態、一口量、嚥下法を組み合わせる。気管切開カニューレのカフを過度に加圧しても声門上で起きる誤嚥を防げず、粘膜虚血や喉頭挙上制限を招く。誤嚥リスクがあっても、管理可能な条件をVF・VE等で決めれば直接訓練を行う場合があり、「誤嚥ゼロ」が一律の開始条件ではない。バイオフィードバックには課題理解と自己調整が必要で、認知症全般に有効とはいえない。食物形態の調整は訓練と不可分のリスク管理である。

選択肢の確認

1．カフ圧を高くする：誤り。誤嚥を完全に防がず、気管壁損傷や嚥下運動制限の危険がある。
2．一側咽頭・喉頭麻痺に頸部回旋嚥下：正しい。麻痺側へ回し食塊を健側経路へ導く。
3．誤嚥がないことが開始条件：誤り。評価に基づき安全条件を設定し、リスク下でも訓練することがある。
4．認知症にバイオフィードバック：誤り。理解・保持・自己修正が難しい場合が多く一律適応でない。
5．食物形態調整は訓練と独立：誤り。直接訓練の安全性と難度を決める主要要素である。

覚えるポイント

一側咽頭麻痺は「麻痺側へ回旋、健側へ流す」。カフは誤嚥防止弁ではない。