19AM087｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

誤嚥防止手術は気道と食物路を確実に分離する手術であり、喉頭閉鎖術と喉頭全摘出術が該当する。嚥下機能改善手術と区別する。

解説

誤嚥防止手術は、重度で保存的対応が困難な誤嚥に対し、発声機能を犠牲にし得る代わりに食塊が下気道へ入る経路を遮断する。喉頭閉鎖術は声門などを外科的に閉鎖し、喉頭全摘出術は喉頭を摘出して気道を咽頭・食道から完全に分離する。一方、喉頭挙上術や輪状咽頭筋切断術は、喉頭挙上や食道入口部開大を改善して飲み込みを通しやすくする嚥下機能改善手術である。目的が『生理的嚥下を改善する』のか『気道を構造的に分離する』のかを見分ける。

選択肢の確認

1．「a,b」：a,bは喉頭閉鎖術は誤嚥防止手術だが、喉頭挙上術は喉頭前上方運動と食道入口部開大を補う嚥下機能改善手術である。
2．「a,e」：a,eの喉頭挙上術と輪状咽頭筋切断術はいずれも嚥下動態を改善する手術で、気道と食物路を恒久的に分離しない。
3．「b,c」：b,cの喉頭閉鎖術と喉頭全摘出術は、いずれも食物路から下気道を分離して重度誤嚥を防止する。
4．「c,d」：c,dは喉頭全摘出術は該当するが、咽頭弁形成術は主に鼻咽腔閉鎖不全への手術である。
5．「d,e」：d,eの咽頭弁形成術は鼻咽腔閉鎖、輪状咽頭筋切断術は食道入口部開大が目的で、誤嚥防止手術の組合せではない。

覚えるポイント

誤嚥防止手術＝気道分離、嚥下機能改善手術＝喉頭挙上や食道入口部開大。術後の発声喪失・代替コミュニケーションも説明対象となる。