19AM086｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

息こらえ嚥下法は嚥下前後の声門閉鎖によって気道を守る手技であり、主目的は誤嚥予防である。咽頭残留を除去する方法としては用いない。

解説

咽頭残留への対応では、残留物を再び送り込む、圧を高める、通過しやすい側へ経路を変えるという作用を考える。努力嚥下は舌根・咽頭の収縮を強め、複数回嚥下は残った食塊を追加嚥下で処理する。頸部回旋は障害側を狭めて健側へ食塊を誘導し、食道入口部の通過にも影響する。前舌保持嚥下訓練は舌を前方で保持して嚥下し、咽頭後壁の運動を引き出す訓練である。一方、息こらえ嚥下法は嚥下直前に息を止めて声門を閉鎖し、嚥下後に咳をする気道防御手技で、残留除去そのものが標的ではない。

選択肢の確認

1．「努力嚥下」：努力嚥下は強く飲み込む意識によって舌根後退や咽頭収縮、喉頭挙上などを促し、残留軽減に用いられる。
2．「頸部回旋」：頸部回旋は片側咽頭麻痺などで障害側を閉じ、食塊を健側へ流しやすくして咽頭残留を減らす。
3．「複数回嚥下」：複数回嚥下は一口につき空嚥下を追加し、1回目で残った食塊を後続の嚥下で除去する代償法である。
4．「息こらえ嚥下法」：息こらえ嚥下法は声門閉鎖を高めて嚥下中の気道侵入を防ぐ手技で、咽頭残留除去を主目的とはしない。
5．「前舌保持嚥下訓練」：前舌保持嚥下訓練は舌根の動きを制約して咽頭後壁の収縮を促す訓練で、咽頭圧の改善を狙う。食塊を用いず訓練として行う。

覚えるポイント

残留対策は圧増大・経路変更・追加嚥下、誤嚥対策は声門閉鎖。手技名ではなく、何を動かし何を防ぐかで分類する。