20AM094｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

図の左耳500 Hz気導閾値は約100 dB HLで、非検耳である右耳の骨導閾値との差が両耳間移行減衰量を大きく超えます。右耳が陰影聴取するため、左気導測定にはマスキングが必要です。

解説

オージオグラムでは右気導○は軽度から中等度の緩徐な高音低下、左気導×は500 Hzで約100 dBを含む高度難聴です。気導受話器から強い音を提示すると、頭蓋を介して非検耳蝸牛へ到達します。左500 Hzで、左気導閾値と右骨導閾値の差は通常の気導両耳間移行減衰量約40 dB以上となるため、測定値が右耳の陰影曲線である可能性を除く目的で右耳へマスキング雑音を提示します。左には気骨導差も読み取られ、単純な感音性と断定できません。右は急墜でなく漸傾型です。左約90 dB級、右約50 dB超の組合せは身体障害認定基準を検討すべき値で、「該当しない」と即断できません。右1,000 Hz骨導も65 dBとは読めません。

選択肢の確認

1．「左耳は感音性難聴」は気骨導差を無視しており、図から単純感音性とはいえません。
2．「右耳は高音急墜型」は誤りで、右気導は周波数とともに緩やかに低下します。
3．「身体障害者手帳には該当しない」は両耳平均聴力の組合せから否定できません。
4．「左耳500 Hz気導にはマスキングを要す」は陰影聴取条件を満たすため正答です。
5．「右耳1,000 Hz骨導閾値は65 dB」は図の骨導記号の値と一致しません。

覚えるポイント

気導マスキングは、検耳気導閾値−非検耳骨導閾値が両耳間移行減衰量以上なら必要です。高度左右差では陰影聴取を必ず疑います。