22AM007｜第22回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

腎疾患の病態と、急性腎障害の腎前性・腎性・腎後性を分類します。a・b・cは正しく、ショックを腎後性、尿路閉鎖を腎前性とするd・eが逆です。

解説

IgA腎症は糸球体メサンギウムへIgAが沈着する慢性糸球体腎炎の代表で、上気道感染後の血尿などを示します。痛風・高尿酸血症では尿酸結石や尿酸塩沈着、慢性腎障害が生じ得ます。A群β溶血性連鎖球菌感染後には免疫複合体機序による急性糸球体腎炎が起こります。ショックでは腎血流が低下して糸球体濾過が落ちるため急性腎前性腎障害です。遷延すれば急性尿細管壊死へ進むことがあります。下部尿路閉塞では尿が排出できず腎盂内圧が上昇するため腎後性腎障害です。腎前性は灌流、腎性は腎実質、腎後性は尿路閉塞の問題です。

選択肢の確認

1．「a,b,c」はIgA腎症、痛風性腎障害、溶連菌後急性腎炎の三対応が正しく、正答です。
2．「a,b,e」はa・bは正しいものの、下部尿路閉鎖eは腎後性です。
3．「a,d,e」はショックdと尿路閉鎖eの分類が入れ替わっています。
4．「b,c,d」はb・cは正しい一方、ショックdは腎前性です。
5．「c,d,e」は急性腎炎cだけが正しく、d・eの障害分類が誤りです。

覚えるポイント

ショック＝腎前性、糸球体・尿細管病変＝腎性、尿路閉塞＝腎後性です。原因が続けば腎前性から腎性へ移行し得ます。