22PM017｜第22回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）または（3）

この問題のポイント

公式正答は（2）と（3）のどちらも認めます。骨粗鬆症治療薬は顎骨壊死の原因に、抗菌薬は感染を伴う顎骨壊死・骨髄炎の保存的治療に関連します。

解説

薬剤関連顎骨壊死MRONJは、骨吸収抑制薬のビスホスホネートや抗RANKL抗体デノスマブ、血管新生阻害薬などと関連します。骨粗鬆症では低用量のビスホスホネートやデノスマブが用いられ、悪性腫瘍への高用量投与より頻度は低くてもリスクがあります。抜歯など侵襲的歯科処置、歯周感染、口腔衛生不良が発症を促すため投与前後の歯科管理が重要です。一方、顎骨壊死に感染・排膿・疼痛を伴う場合、抗菌薬投与と洗浄、口腔衛生管理などが保存的治療として用いられます。「関連する」の意味が原因薬と治療薬の双方へ読めるため、公式は（2）または（3）を受理しています。

選択肢の確認

1．「高脂血症治療」は一般的な顎骨壊死の原因・代表治療との対応ではありません。
2．「抗菌薬」は感染を伴う顎骨壊死・顎骨骨髄炎の保存的治療に関連し、公式に認められる正答です。
3．「骨粗鬆症治療薬」はビスホスホネート・デノスマブが薬剤関連顎骨壊死の原因となり得るため、もう一つの正答です。
4．「抗血栓薬」は出血管理には関係しても、顎骨壊死との代表的対応ではありません。
5．「高血圧症治療薬」も本病態の主要原因または標準治療ではありません。

覚えるポイント

MRONJの原因は骨吸収抑制薬、誘因は抜歯・感染、対応は歯科予防と口腔衛生、感染時の抗菌薬などです。本問は曖昧さから2・3を受理します。