23AM024｜第23回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

開眼なら立てるが閉眼で著しく不安定になるRomberg陽性は、視覚で代償していた深部感覚障害を示し、脊髄後索病変を考える。

解説

姿勢保持には視覚、前庭覚、足関節・関節位置覚などの深部感覚と、それらを統合する小脳が必要である。脊髄後索は振動覚・位置覚を上行させ、障害時には開眼中は視覚で姿勢を補えるが、閉眼で代償が消えて転倒する感覚性運動失調となる。小脳性運動失調なら視覚の有無にかかわらず開眼時から立位が不安定である。視床下核・黒質・被殻は基底核回路に属し、不随意運動や寡動・固縮と関連するが、典型的なRomberg陽性を説明しない。

選択肢の確認

1．「視床下核」：視床下核障害は反対側のバリスムなど運動過多を来し、閉眼だけで立位不能となる深部感覚障害ではない。
2．「小脳半球」：小脳病変による失調は開眼時にもみられ、閉眼によって特異的に崩れるRomberg陽性とは異なる。小脳半球病変では同側の測定障害などが中心となる。
3．「黒質」：黒質障害はParkinson病の寡動・固縮・振戦に関与し、Romberg陽性の主病巣ではない。
4．「被殻」：被殻は基底核の一部で運動調節に関わるが、閉眼でのみ立位が崩れる感覚性失調とは異なる。
5．「脊髄後索」：脊髄後索障害で位置覚入力が失われ、開眼時の視覚代償を閉眼で除くと立てなくなるため該当する。

覚えるポイント

Romberg陽性＝後索・末梢神経など深部感覚障害。小脳障害は開眼でも不安定という違いを必ず確認する。