23AM085｜第23回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

嚥下反射惹起が遅れる場合、頭部前屈で食塊流入を制御し、咽頭冷圧刺激で感覚入力を高め、流れにくい食物形態へ調整する。a・d・eが正しい。

解説

反射惹起不全では食塊が咽頭へ流入しても喉頭閉鎖が間に合わず、嚥下前誤嚥を起こしやすい。顎を引く頭部前屈は口腔から咽頭への早すぎる流入を抑え、喉頭入口部の保護にも寄与する。冷却した刺激子で前口蓋弓周辺を刺激する咽頭冷圧刺激は感覚入力を増やし、嚥下惹起を促す。まとまりやすく流速が遅い粘度等へ食形態を調整する。頸部回旋は主に一側咽頭麻痺で健側へ誘導し、ブローイングは鼻咽腔閉鎖等を標的とするため直接対応しない。

選択肢の確認

1．「a,b,c」：a,b,cは頭部前屈aは適切だが、頸部回旋とブローイングを反射遅延への直接対応とはしない。
2．「a,b,e」：a,b,eはa・eは適切だが、頸部回旋は一側性通過障害への代償が中心である。
3．「a,d,e」：a,d,eの頭部前屈、咽頭冷圧刺激、食形態調整は、流入制御・感覚促通・流速低下により適切である。
4．「b,c,d」：b,c,dは冷圧刺激dは適切だが、頸部回旋・ブローイングの目的が異なる。
5．「c,d,e」：c,d,eはd・eは適切だが、ブローイングは嚥下反射惹起を直接改善する方法ではない。

覚えるポイント

反射遅延には流れを遅くする頭部前屈・食形態と、感覚入力を増やす冷圧刺激。