23AM087｜第23回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1） または （3）

この問題のポイント

公式には（1）と（3）のどちらも代替正答である。気管切開では声門下圧は上昇せず低下しやすく、気道感覚も鈍化して閾値は低下ではなく上昇するため、両記述が誤りとなる。

解説

開放した気管孔から呼気が抜けると、嚥下時に声門下へ陽圧を形成しにくく、咽頭・喉頭への感覚フィードバックと咳の効率が低下する。したがって『声門下圧上昇』は方向が逆である。長期の上気道バイパスや分泌物、カニューレにより喉頭気管感覚が低下する場合、刺激を知覚するためにより強い刺激が必要となるので感覚閾値は上昇し、『閾値低下』も誤る。カニューレ・固定は喉頭挙上を制限し、膨張カフは頸部食道を圧迫し得る。吸痰刺激は咽頭・気管刺激から嘔吐反射を誘発し得る。

選択肢の確認

1．「声門下圧上昇」：声門下圧上昇は誤りで、気管孔が開放されると嚥下時の声門下陽圧を形成しにくい。公式代替正答の一つである。
2．「喉頭挙上制限」：カニューレと頸部組織の固定により喉頭の前上方挙上が制限され得るため正しい影響である。
3．「気道感覚閾値低下」：気道感覚閾値低下は誤りで、感覚鈍化なら閾値は上昇する。これも公式に認められた代替正答である。
4．「カニューレのカフによる頸部食道圧迫」：カフを過度に膨張させると後方の頸部食道を圧迫し、食塊通過へ影響し得る。
5．「吸痰による嘔吐反射誘発」：深い吸痰刺激は咽頭・喉頭の反射を刺激し、嘔吐反射や不快・咳を誘発し得る。

覚えるポイント

23AM087は（1）または（3）の双方を正答として扱う。圧と感覚閾値は『上がる・下がる』の方向を確認する。