23PM084｜第23回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

舌の線維束性収縮は下位運動ニューロン変性、特にALSなどでみられる。神経筋接合部疾患の重症筋無力症には適切でない。

解説

重症筋無力症は自己抗体により神経筋接合部の伝達が障害され、反復運動で筋力が低下し休息で回復する易疲労性を示す。嚥下では咀嚼筋疲労、軟口蓋挙上低下による鼻咽腔逆流、咽頭収縮不全、咽頭残留が食事後半ほど増悪し得る。眼瞼下垂や複視、鼻声も手掛かりとなる。筋そのものや運動ニューロンが変性する疾患とは異なり、通常は感覚障害や筋萎縮、舌の線維束性収縮を主徴としない。線維束性収縮は脱神経された運動単位の自発収縮で、球麻痺型ALS等を示唆する。時間経過による疲労性を評価する。

選択肢の確認

1．「咀嚼障害」：咀嚼障害は反復咀嚼で咬筋群が疲労し、食事後半に噛みにくくなる形で現れ得る。
2．「鼻咽腔逆流」：鼻咽腔逆流は軟口蓋・咽頭筋の易疲労で鼻咽腔閉鎖が弱くなるため生じ得る。
3．「咽頭収縮不全」：咽頭収縮不全は咽頭筋力の易疲労により、食塊を食道へ送りにくくする。
4．「咽頭食物残留」：咽頭食物残留は収縮不全と嚥下反復の疲労に伴って増えることがある。
5．「舌の線維束性収縮」：舌の線維束性収縮は下位運動ニューロン障害の所見で、重症筋無力症の典型ではない。

覚えるポイント

重症筋無力症＝易疲労性・日内変動、反復で嚥下悪化。線維束性収縮・筋萎縮は下位運動ニューロン障害を考える。