23PM063｜第23回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

半側空間無視は視線固定時だけの現象ではなく、自由な探索や日常行動でも対側空間への注意・反応が乏しくなる。

解説

半側空間無視は一次的な視力・視野障害だけでは説明できない空間性注意障害で、右半球病変後の左無視が多い。視線を動かせる条件でも左側を探索しない、食事の左半分を残す、左側へ衝突するなどが生じる。病巣は頭頂葉・前頭葉など皮質だけでなく視床、基底核など皮質下にも及ぶ。患者自身が障害を認識しない病態失認を伴いやすく、紙面の片側へ偏って書く空間性失書、行や語の左側を読み落とす無視性失読も起こる。視野検査との違いは、注視固定の有無だけでなく注意誘導や刺激競合で変動する点にある。

選択肢の確認

1．「視線を固定したときだけ出現する。」：視線を固定したときだけでなく、自由視や生活場面でも反対側を探索・反応しないため誤りである。
2．「皮質下病巣でも出現する。」：視床や基底核など空間性注意ネットワークに関わる皮質下病巣でも半側空間無視は出現する。
3．「病識の欠如や乏しさがある。」：自分の無視や麻痺へ気づかない病識欠如・病態失認を伴うことが多い。
4．「空間性失書を生じる。」：空間性失書では紙面の片側に文字が偏る、文字の片側を脱落するなどが生じ得る。
5．「失読を生じる。」：無視性失読では単語・行・ページの無視側を読み落とし、別の語として読むことがある。

覚えるポイント

半側無視は視野欠損でなく空間性注意障害。自由視でも出現し、皮質下病巣・病態失認・失読失書を伴う。