23PM076｜第23回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

気管食道瘻発声では肺呼気を瘻孔から咽頭食道部へ送るため気管孔を閉じ、プロテーゼは劣化・漏れに応じ定期交換する。c・dが正しい。

解説

喉頭全摘後に気管後壁と食道前壁の間へ瘻孔を作り、一方向弁を備えたボイスプロテーゼを留置する。発声時は通常、指またはハンズフリーバルブで気管孔を閉鎖し、肺からの呼気をプロテーゼ経由で食道側へ送り、咽頭食道部を振動させる。電気式人工喉頭ではないため電池携帯は不要で、食道発声のように空気を嚥下・注入して取り込む必要もない。逆流防止弁により食物の気管側流入を防ぎ、食事の合間に会話も可能である。プロテーゼにはバイオフィルム、弁不全、周囲漏れが生じるため、観察と交換が必要になる。

選択肢の確認

1．「a,b」：a,bは、食事中も必要に応じ会話でき、電気式装置でないため電池も不要である。
2．「a,e」：a,eは、食事中の発声が一律不能ではなく、肺呼気を使うため食道へ空気を取り込む操作も不要である。
3．「b,c」：b,cは、cの気管孔閉鎖は正しいが、bの電池携帯は電気式人工喉頭との混同である。
4．「c,d」：c,dは、肺呼気を瘻孔へ導く気管孔閉鎖と、プロテーゼの定期的交換がともに必要である。
5．「d,e」：d,eは、dは正しいが、eの空気嚥下・注入はボイスプロテーゼでなく食道発声の操作である。

覚えるポイント

TE発声＝肺呼気→プロテーゼ→咽頭食道部振動。気管孔を閉じ、電池・空気嚥下は不要、弁は交換する。