23PM080｜第23回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

軟口蓋切除後は組織欠損により鼻咽腔を閉鎖できないため、咽頭腔を物理的に充填するバルブ型スピーチエイドを用いる。

解説

重度開鼻声は鼻咽腔閉鎖不全で口腔内圧が上がらず、呼気と音響エネルギーが鼻腔へ漏れて生じる。軟口蓋切除後のように軟口蓋組織自体が不足する場合、口蓋床後方の咽頭部へバルブを延ばすスピーチエイドで欠損空間を補い、咽頭壁との閉鎖を助ける。軟口蓋挙上装置は軟口蓋の長さはあるが麻痺・運動不全で下垂する症例を持ち上げる装置で、切除欠損には適しにくい。舌接触補助床は舌運動・舌接触を補い、人工喉頭は喉頭全摘後の音源、スピーチカニューレは気管切開時の発声に用いる。欠損か麻痺かを見分ける。

選択肢の確認

1．「人工喉頭」：人工喉頭は喉頭全摘後に外部音源を与える代用発声機器で、鼻咽腔閉鎖を補わない。
2．「舌接触補助床」：舌接触補助床は口蓋面を低くして舌接触を助け、舌切除・運動障害の構音や嚥下へ用いる。
3．「軟口蓋挙上装置」：軟口蓋挙上装置は残存軟口蓋を持ち上げる装置で、軟口蓋麻痺には適するが切除欠損には不十分である。
4．「バルブ型スピーチエイド」：バルブ型スピーチエイドは咽頭部のバルブで切除後の組織欠損を補い、鼻咽腔閉鎖を助ける。
5．「スピーチカニューレ」：スピーチカニューレは気管切開患者で呼気を上気道へ導き発声を可能にする器具である。

覚えるポイント

鼻咽腔閉鎖不全は、軟口蓋麻痺なら挙上装置、組織欠損なら咽頭バルブ型スピーチエイド。