24PM079｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問
重度の鼻咽腔閉鎖機能不全が疑われるのはどれか。 a．早口言葉が言えない b．マ行音がバ行音になる。 c．一息で長く話せない。 d．固形物の鼻からの逆流がみられる。 e．吹奏楽器演奏時に支障がある。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
重度の鼻咽腔閉鎖不全では、口腔内圧を保てず一息で長く話しにくい、食物が鼻腔へ逆流する、吹奏楽器で十分な口腔圧を作れないなど、発話・嚥下・吹く動作の複数場面に症状が出る。c・d・eが該当する。
解説
鼻咽腔閉鎖は発話時に軟口蓋と咽頭壁で鼻腔を遮断し、破裂音・摩擦音に必要な口腔圧を作る。閉鎖不全では呼気鼻漏出、開鼻声、子音弱化が生じ、発話効率が低下する。嚥下時にも鼻咽腔を閉じるため、重度なら食物・液体の鼻腔逆流が起こり得る。マ行は本来鼻音なので、マがバになるのは鼻腔共鳴が減る閉鼻声側の所見である。早口言葉困難は非特異的である。
選択肢の確認
1．a・b・c：誤り。cは関連するが、aは非特異的、bは鼻腔遮断が強い場合を示唆する。
2．a・b・e：誤り。eは関連するが、a・bが重度VPIの根拠にならない。
3．a・d・e：誤り。d・eは強い根拠だが、a単独は構音・速度など多因子で生じる。
4．b・c・d：誤り。c・dは関連するが、bは方向が逆である。
5．c・d・e：正しい。口腔圧、嚥下時閉鎖、吹奏時閉鎖の障害がそろう。
覚えるポイント
VPIは「鼻へ漏れるため口腔圧が作れない」。発話、嚥下、吹く課題の三場面で重症度をみる。