24AM099｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

VSBは外耳道閉鎖などで通常の補聴器が使いにくい伝音・混合難聴に適応を検討でき、両側先天性外耳道閉鎖症は植込み対象になり得ます。

解説

人工中耳VSBは、外部オーディオプロセッサで受けた音を植込み部へ伝え、フローティング・マス・トランスデューサという振動子で耳小骨や正円窓などを機械的に振動させて内耳液へ届けます。頭蓋骨を振動させる骨導刺激を主機序とするBAHAとは異なり、中耳構造へ直接駆動を与え、高音域まで比較的良好な利得を得やすい特徴があります。両側先天性外耳道閉鎖では空気伝導補聴器の装用が難しいため、年齢、骨・中耳形態、骨導聴力などの条件を評価して植込みを検討します。活動性中耳炎など感染が持続する耳への手術は感染拡大や機器汚染の危険があり、まず感染制御が必要です。振動子は鼓膜そのものではなく、耳小骨連鎖や正円窓などへ設置します。

選択肢の確認

1．「振動を骨導刺激で内耳へ伝える」はBAHAの説明に近く、VSBは中耳構造を直接駆動するため誤りです。
2．「BAHAより高音域利得が少ない」は誤りで、VSBは比較的良好な高音域伝達を得やすいです。
3．「両側先天性外耳道閉鎖症は適応がある」は、通常の気導経路を使いにくい伝音障害で検討できるため正しいです。
4．「活動性感染耳に適応」は、植込み機器の感染リスクが高く不適切です。
5．「振動子を鼓膜に装着」は誤りで、耳小骨や正円窓などを駆動します。

覚えるポイント

VSBは中耳の振動子で耳小骨・正円窓を直接駆動し、BAHAは骨導を利用します。外耳道閉鎖は適応候補、活動性感染はまず制御が必要です。