24PM087｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

吃音の進展第4層では、吃音への強い恐れ、恥、回避、自己概念への影響が固定し、話す場面だけでなく学校・社会参加そのものを避けることがある。不登校は深刻な情緒性反応・社会的回避として第4層に合う。

解説

進展初期は繰り返し等があっても本人の自覚・緊張が乏しく、進むにつれて随伴運動、困難の自覚、特定語・場面への恐れ、言い換えや回避が加わる。第4層では「どもるかもしれない」という予期不安が生活選択を狭め、教室発表、電話、対人接触、登校を避けるほどになる。評価では表面的頻度だけでなく、感情、認知、回避、参加制約、いじめ経験を確認する。

選択肢の確認

1．頬をたたく：随伴運動・解除反応で、主に身体的な二次症状を示す。
2．うまく話せないと訴える：困難への自覚だが、第4層特有の深い回避までは示さない。
3．悩みを相談する：自覚・援助希求であり、それ自体は重度の情緒性回避とは限らない。
4．不登校：正しい。恐怖と回避が学校参加全体へ及ぶ深刻な情緒性反応である。
5．笑われて驚く：他者反応への初期的気付きで、固定した予期不安・回避より早い段階である。

覚えるポイント

吃音の重症度は回数だけでなく「予期不安→回避→参加制約」でみる。第4層では生活場面全体へ影響する。