25AM078｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

喉頭全摘後は気道が頸部気管孔へ完全に変更されるため気管孔呼吸eとなり、鼻腔へ呼気が通らないことで嗅覚障害dを生じます。d・eの選択肢5です。

解説

単純喉頭全摘出術では喉頭を摘出し、気管断端を頸部皮膚へ縫合して永久気管孔を作ります。肺への空気は鼻・口を通らず気管孔から直接出入りするため、加温・加湿・濾過機能が低下し、気道管理が必要です。鼻腔へ能動的な気流が通らなくなると匂い分子が嗅上皮へ届きにくく、嗅覚が低下します。鼻腔気流誘導法などが嗅覚リハに用いられます。咽頭から食道へ続く食物路と気管が完全に分離されるため、単純全摘後に通常の意味で食物が気道へ入る誤嚥は起こりません。ただし咽頭瘻や嚥下効率の問題は別に評価します。複視や歩行障害は眼球運動・神経運動系の症状で、喉頭摘出そのものから生じません。

選択肢の確認

1．「a,b」は食道と気道が分離され誤嚥aは通常起こらず、複視bも関係しないため誤りです。
2．「a,e」は気管孔呼吸eは正しいですが、誤嚥aは単純全摘後の特徴ではありません。
3．「b,c」は複視と歩行障害が喉頭全摘の直接的結果ではないため誤りです。
4．「c,d」は嗅覚障害dは生じますが、歩行障害cは生じません。
5．「d,e」は鼻腔気流低下による嗅覚障害と永久気管孔呼吸がともに生じ、正答です。

覚えるポイント

喉頭全摘後は「気道と食道が完全分離、永久気管孔、鼻呼吸消失、嗅覚低下、喉頭原音喪失」です。誤嚥は原則防がれます。