25PM012｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

頸部郭清術ではリンパ管・静脈・副神経・胸鎖乳突筋等への影響から乳び瘻、顔面浮腫、肩挙上・頭部回旋障害が起こり得る。食道発声獲得不能は郭清術固有の合併症ではない。

解説

左下頸部の胸管を損傷すれば乳びが漏れる乳び瘻を生じる。頸静脈やリンパ路の切除・うっ滞では顔面・頸部浮腫が起こり得る。副神経損傷は僧帽筋麻痺から肩下垂・肩挙上困難を生じ、胸鎖乳突筋の切除・神経障害は頭部を反対側へ回旋する力を低下させる。食道発声は喉頭全摘後に咽頭食道移行部を新声門として獲得する代用音声で、その成否は新声門の緊張、空気摂取、訓練等に左右される。頸部郭清を行ったこと自体の合併症として「獲得不能」とは定義しない。

選択肢の確認

1．「乳び瘻」：誤り。特に左頸部郭清で胸管損傷により生じ得る。
2．「顔面浮腫」：誤り。静脈・リンパ還流障害で起こり得る。
3．「肩挙上障害」：誤り。副神経・僧帽筋への影響による代表的機能障害である。
4．「頭部回旋障害」：誤り。胸鎖乳突筋の切除・機能低下で生じ得る。
5．「食道発声獲得不能」：正しい。食道発声訓練の成否であり、頸部郭清術の直接合併症ではない。

覚えるポイント

頸部郭清は「胸管＝乳び、副神経＝肩、胸鎖乳突筋＝頭部回旋、静脈リンパ＝浮腫」。代用音声獲得と分ける。