25PM085｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

すべての食形態で不顕性誤嚥と咽頭残留がある重症例では、側臥位により重力方向を気道入口から咽頭側壁側へ変え、残留物が嚥下後に喉頭へ落ち込む危険を減らす。

解説

直立位では咽頭残留が重力で下方の喉頭前庭・気管へ流入しやすく、咳反射のない不顕性誤嚥では見逃す危険が高い。完全側臥位では咽頭腔の側壁が下側となり、食塊や残留物を下側咽頭へとどめやすく、喉頭入口へ直接落下する経路を外せる。また食塊の流入速度を抑えられる場合がある。ただし全形態で誤嚥する例は経口摂取自体の適否を慎重に判断し、訓練量、食形態、吸引・モニタリングを専門評価に基づき設定する。仰臥位・腹臥位は気道管理が難しく、直立・前傾だけでは残留後誤嚥を十分防げない。

選択肢の確認

1．「側臥位」：正しい。残留物を側壁側へ保持し、嚥下後に気道へ落ちる危険を相対的に減らす。
2．「仰臥位」：誤り。食塊が咽頭へ流れ込みやすく、重症誤嚥例で気道防御上不利となる。
3．「腹臥位」：誤り。摂食操作と呼吸・気道管理が難しく、標準的推奨姿勢ではない。
4．「直立座位」：誤り。一般的姿勢だが、咽頭残留が下方へ落ちて不顕性誤嚥する本例には不十分である。
5．「前傾座位」：誤り。体幹前傾だけでは咽頭残留の流入方向を気道から外せない。

覚えるポイント

側臥位は「重力で残留を咽頭側壁へ逃がす」代償姿勢。重症例では姿勢だけに依存せず、経口可否と安全管理を再評価する。