27AM092｜第27回 言語聴覚士国家試験 過去問
生後4か月の乳児。CORにて高度難聴と診断されている。 補聴器装用指導において正しいのはどれか。 a．補聴器装用は生後6か月まで待つ。 b．家族の理解を得て試聴を始める。 c．ABR/ASSRを使用して左右別の聴力を測定する。 d．耳あな型補聴器を選択する。 e．初期設定では目標利得を抑制せず大きな音を聞かせ反応を確認する。
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正解: 3
正答
（3）
この問題のポイント
乳児高度難聴では、確定評価と家族支援を並行して早期に補聴を開始する。b家族の理解を得た試聴と、cABR/ASSRによる左右別閾値推定が適切である。
解説
4か月で高度難聴が疑われるなら生後6か月まで待たず、行動観察と他覚的検査を組み合わせて左右別・周波数別の聴力を推定し、家族へ目的と限界を説明して早期に補聴器試聴を始める。ABRやASSRは乳児でも左右別に電気生理学的反応閾値を推定でき、CORの自由音場結果を補う。成長で耳型が変わる乳児には扱いやすい耳かけ型が基本で、初期設定は安全性を確保し処方式の目標へ段階的に近づけ、過大音を故意に聞かせない。
選択肢の確認
1．「a,b」：誤り。b家族理解は重要だが、a生後6か月まで装用を待つと早期聴覚活用の機会を失う。
2．「a,e」：誤り。aの待機もe大音量で反応を見る設定も、早期かつ安全な補聴原則に反する。
3．「b,c」：正しい。家族と合意して試聴し、ABR/ASSRで左右別聴力を推定する。
4．「c,d」：誤り。cは適切だが、d耳あな型は成長・耳型交換・出力や保持の点から乳児の第一選択でない。
5．「d,e」：誤り。乳児に耳あな型を選び、初期から過大な目標利得を与える方法はいずれも不適切である。
覚えるポイント
乳児難聴は早期評価・早期補聴・家族支援。CORだけで左右を決めずABR/ASSRを併用し、最大出力を管理する。