27PM007｜第27回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

クループ症候群では声門下を中心とする上気道狭窄により、吸気時に胸壁が引き込まれる陥没呼吸がみられます。犬吠様咳嗽と吸気性喘鳴も重要です。

解説

クループは主にウイルス感染で喉頭・気管、とくに小児の狭い声門下粘膜が浮腫を起こす病態です。特徴は嗄声、オットセイ・犬の吠え声のような咳、吸気性喘鳴です。狭窄が強いと吸気時陰圧が増し、胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間、季肋部が陥凹する陥没呼吸が現れます。安静時喘鳴、チアノーゼ、意識低下、呼吸音減弱は重症の警告徴候で、刺激して泣かせず気道を確保します。難聴、鼻出血、顔面麻痺、痙攣はクループを直接示す症候ではありません。高熱、流涎、嚥下困難が強い場合は急性喉頭蓋炎等も鑑別します。

選択肢の確認

1．「難聴」は耳疾患の症状で、声門下狭窄を示さず×です。
2．「鼻出血」は鼻腔粘膜の出血で、クループの代表徴候ではなく×です。
3．「陥没呼吸」は上気道狭窄で吸気努力が増した所見なので○です。
4．「顔面麻痺」は顔面神経障害の所見であり×です。
5．「痙攣」は低酸素や発熱で二次的に起こり得ても、疑う代表症状ではなく×です。

覚えるポイント

小児の犬吠様咳嗽＋嗄声＋吸気性喘鳴はクループ。陥没呼吸は重症化の指標なので安静時の有無を確認します。