27PM012｜第27回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

d声帯外転術とe気管切開術が、両側声帯正中固定で狭くなった気道を拡大・迂回する治療です。音声改善手術とは目的が逆です。

解説

両側反回神経麻痺などで両声帯が正中付近に固定すると、発声時閉鎖は得られても吸気時に声門が開かず、吸気性喘鳴と呼吸困難を来します。声帯外転術・披裂軟骨外転固定術は一側声帯を外側へ移して声門間隙を確保します。気管切開は狭窄部より下で気道を設け、急性・重症時に確実な換気路を確保します。一方、甲状軟骨形成術I型は声帯を内方移動して一側声帯麻痺の気息性嗄声を改善し、脂肪注入も声帯容積を増やして声門閉鎖を良くします。II型は甲状軟骨を開大して声門過閉鎖を緩和する痙攣性発声障害等への手術で、本問の標準的気道確保法ではありません。

選択肢の確認

1．（a・b）I型aもII型bも本問の両側正中固定への気道確保組ではなく×です。
2．（a・e）気管切開eは適応ですが、I型aは内方移動で狭窄を改善せず×です。
3．（b・c）II型bと脂肪注入cは、声帯外転・気道迂回の組でなく×です。
4．（c・d）外転術dは適応ですが、脂肪注入cは閉鎖を増して目的が逆で×です。
5．（d・e）声帯外転術と気管切開は気道を確保するため○です。

覚えるポイント

両側正中固定は「声は出ても息ができない」病態です。外転で声門を広げるか、気管切開で狭窄を迂回します。