28AM064｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

観念性失行は、道具の使用概念や一連行為の順序が崩れる高次運動障害で、優位左半球の頭頂葉ネットワーク病変により両手の行為へ現れ得る。

解説

左半球には学習された道具使用・行為系列の表象が側性化しており、そこが損なわれると右手だけでなく、左手を制御する右半球へ送られる行為情報も失われ、両手で誤使用・手順混乱が起こる。肢節運動失行は熟練した精緻運動の拙劣化で病変対側に強い。拮抗失行は両手が互いに逆の目的で動く脳梁・前頭病変、道具の強迫的使用は前頭葉内側面病変で目の前の道具を抑制できず使う。運動無視は病変対側肢を自発的に使わない状態である。

選択肢の確認

1．拮抗失行：誤り。脳梁離断などで左右手が拮抗する特殊な両手現象である。
2．運動無視：誤り。通常は病変対側の上下肢の自発使用が低下する。
3．観念性失行：正しい。左半球の行為概念障害が両手の道具使用に及ぶ。
4．肢節運動失行：誤り。病変対側手の巧緻動作拙劣が中心である。
5．道具の強迫的使用：誤り。前頭葉性解放現象で主に病変対側手に出現する。

覚えるポイント

左半球の道具使用プログラムは両手へ供給されるため、観念性失行は両手に出得る。