114A054｜第114回 歯科医師国家試験 過去問
13歳の女子。前歯が出ていることを主訴として来院した。診断をした結果、上顎両側第一小臼歯の抜去を伴うマルチブラケット装置を用いた矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No. 20A）、口腔内写真（別冊No. 20B）及びエックス線画像（別冊No. 20C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。 治療目標の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
上顎両側第一小臼歯のみを抜去する治療では、上顎前歯を後退させつつ、臼歯関係の治療目標を読み取ります。
解説
上顎両側第一小臼歯の抜去空隙は、主として上顎犬歯・前歯の遠心移動に利用します。これにより上顎前歯の唇側傾斜と突出を改善し、口唇突出の軽減を図ります。一方、下顎では抜歯を行わないため、上下顎第一大臼歯の近遠心的位置関係はAngleⅡ級を治療目標として維持する設定になります。
前歯の歯軸と臼歯関係は別々に判断せず、どの顎のどの歯を抜去し、その空隙を何に使うかから組合せを選びます。
画像の確認
実画像では、口唇突出と上顎前歯の唇側傾斜がみられ、上顎前突を示す咬合関係が確認できます。選択肢の図ではbが上顎前歯歯軸の改善とAngleⅡ級の臼歯関係を組み合わせており、上顎だけ第一小臼歯を抜去する計画に一致します。
選択肢の確認
a．選択肢a（問題画像参照）
誤り。上顎前歯歯軸の改善は適切ですが、AngleⅠ級を組み合わせています。
b．選択肢b（問題画像参照）
正しい。上顎前歯歯軸を改善し、臼歯関係をAngleⅡ級とする目標です。
c．選択肢c（問題画像参照）
誤り。AngleⅢ級の臼歯関係を目標としており、本症例に適しません。
d．選択肢d（問題画像参照）
誤り。下顎前歯歯軸の改善を主目標とする図で、上顎抜歯の目的と一致しません。
e．選択肢e（問題画像参照）
誤り。臼歯関係はⅡ級ですが、改善対象を下顎前歯歯軸としています。
覚えるポイント
- 上顎のみの小臼歯抜去では、空隙を上顎前歯の後退に使います。
- 前歯歯軸とAngle分類を組み合わせて治療目標を読みます。
- 抜歯部位は固定源と治療後の臼歯関係に影響します。
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