114B056｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a、d、e

この問題のポイント

上顎骨の劣成長を伴う成長期の咬合異常には、上顎骨の成長促進を図ります。また、上顎第一大臼歯の異所萌出が第二乳臼歯に阻まれているため、第二乳臼歯を抜去し、第一大臼歯を遠心移動させます。

解説

7歳は顎顔面の成長を利用できる時期です。骨格的に上顎が後方位にある場合は、上顎前方牽引などにより上顎骨の前方成長を促し、上下顎の前後関係を改善します。下顎骨の成長抑制や下顎前歯の舌側傾斜だけでは、原因となる上顎骨の劣成長を適切に改善できません。

パノラマエックス線画像では、上顎第一大臼歯が近心傾斜し、第二乳臼歯遠心面に係止して萌出できない異所萌出を認めます。重度で自然改善が期待しにくい場合は、障害となる第二乳臼歯を抜去し、第一大臼歯を遠心へ誘導して正しい萌出路を確保します。萌出空隙の管理と後継小臼歯への影響も継続評価します。

画像の確認

実画像では、顔貌・セファロ分析から上顎骨の前方成長不足が示され、口腔内では前歯部の咬合不全がみられます。パノラマエックス線画像では上顎両側第一大臼歯が近心傾斜し、第二乳臼歯の遠心部に引っ掛かって萌出が妨げられているため、第二乳臼歯抜去と第一大臼歯の遠心移動が必要です。

選択肢の確認

a．上顎骨の成長促進
正しい。成長期に上顎骨の前方成長を促し、骨格的な前後関係の改善を図ります。

b．下顎骨の成長抑制
誤り。主病態は上顎骨の成長不足であり、下顎成長の抑制を治療の中心にはしません。

c．下顎前歯の舌側傾斜
誤り。歯性のカムフラージュにすぎず、成長期の骨格的上顎劣成長への適切な方針ではありません。

d．上顎両側第二乳臼歯の抜去
正しい。異所萌出した第一大臼歯の萌出を妨げる第二乳臼歯を除去します。

e．上顎両側第一大臼歯の遠心移動
正しい。係止を解除し、第一大臼歯を本来の萌出位置へ誘導します。

覚えるポイント

• 成長期の上顎劣成長には上顎骨の成長促進を考えます。
• 第一大臼歯の異所萌出では、第二乳臼歯への係止を画像で確認します。
• 原因除去後も萌出路、空隙、後継永久歯を継続管理します。