114C057｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

b、d、e

この問題のポイント

上下顎第一小臼歯を抜去して前歯を後方移動する矯正治療では、臼歯部が抜歯空隙へ近心移動しないよう固定源を強化します。下顎にはリンガルアーチ、上顎にはトランスパラタルアーチを用い、歯科矯正用アンカースクリューから強固な固定源を得られます。

解説

抜歯空隙を前歯の排列・後方移動へ利用するには、臼歯部の固定を保つ必要があります。リンガルアーチは下顎大臼歯を舌側線で連結し、トランスパラタルアーチは上顎左右大臼歯を口蓋側で連結して固定を補強します。アンカースクリューは歯の反作用に依存しない固定源となります。急速拡大装置は上顎歯列の横幅を拡大する装置で、スライディングプレートも本問の抜歯空隙閉鎖に必要な固定源ではありません。

画像の確認

実画像では、補完した口腔内写真Bに上下顎前歯部の叢生と歯列不整、パノラマエックス線画像Cに4歯の埋伏智歯を確認できます。厚生労働省の現行配布PDFでは、別冊No. 23のA〜Cと問題ページのセファロ分析図が黒く表示され、回収できる埋込画像もありません。このため、日本医歯薬研修協会が公開している同回・同版面の保存版別冊から、個人を識別し得る顔面写真Aを除外し、BとCだけを補完しています。顔貌Aと黒化したセファロ分析図は表示にも診断根拠にも用いません。正答は、問題文に明記された「上下顎第一小臼歯の抜去後、マルチブラケット装置で治療する」という計画から、上下顎の固定源強化を選んで判断します。

選択肢の確認

a．急速拡大装置
誤り。上顎骨の側方拡大に用いる装置で、抜歯後の臼歯固定を目的とする装置ではありません。

b．リンガルアーチ
正しい。下顎左右大臼歯を連結し、近心移動や歯列の変化を抑える固定源になります。

c．スライディングプレート
誤り。本例の抜歯空隙を利用するマルチブラケット治療で、固定源強化のために選ぶ装置ではありません。

d．トランスパラタルアーチ
正しい。上顎左右大臼歯を連結し、臼歯の回転や横的変化を抑えながら固定源を一体化します。

e．歯科矯正用アンカースクリュー
正しい。顎骨に固定して、前歯の後方移動に利用できる強固な固定源を得ます。

覚えるポイント

• 抜歯空隙で前歯を後退させるときは、臼歯の固定源強化を考えます。
• 下顎はリンガルアーチ、上顎はトランスパラタルアーチ、骨固定はアンカースクリューです。