19AM077｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

内視鏡像は声帯後方の接触性病変を示し、強い声門閉鎖や硬起声を減らす音声衛生・発声法が適する。ハミングと腹式呼吸による発声の組合せを選ぶ。

解説

64歳男性の長引く咽喉頭違和感と、喉頭内視鏡で声帯後方の声帯突起付近にみえる隆起性病変は接触性肉芽腫を考えさせる。発声時の強い内転、硬い声の立ち上がり、咳払いなどによる反復衝突が増悪因子となるため、治療では喉頭への過緊張と衝突を軽減する。ハミングは共鳴感覚を利用して小さな声門下圧でも効率よく発声し、腹式呼吸による安定した呼気支持は喉頭だけで声を押し出す癖を減らす。画像所見、病態、治療手技の方向性を一続きで判断する。

選択肢の確認

1．「a,b」：a,bは指圧法に加えて声帯衝突を強める硬起声発声を含み、接触性病変の負担軽減という治療方針に反する。
2．「a,e」：a,eは腹式呼吸は適切だが、指圧法はこの病態に対する基本的な発声訓練の組合せではない。
3．「b,c」：b,cは硬起声とプッシング法のいずれも強い声門閉鎖を促し、病変部の機械的衝突を増すおそれがある。
4．「c,d」：c,dはハミング法は適切でも、プッシング法が声門過緊張を助長するため組合せとして不適切である。
5．「d,e」：d,eのハミング法と腹式呼吸による発声は、共鳴を利用した容易な発声と安定した呼気支持によって喉頭負担を減らす。

覚えるポイント

声帯後方の接触性肉芽腫では『押す・硬く始める』を避け、『楽な共鳴・安定した呼気』へ置き換える。逆流や咳払いなどの背景因子にも配慮する。