19AM096｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

ティンパノグラムのピークが－200 daPa以下に偏るのは、中耳腔が強い陰圧になったC型所見である。耳管狭窄と、それに関連する滲出性中耳炎を疑う。

解説

ティンパノメトリーは外耳道圧を変化させたときの鼓膜・耳小骨系の動きやすさを調べる。コンプライアンスのピークが大気圧より著しく陰圧側にあるC型は、中耳腔の換気が悪く、吸収された空気を耳管から補えない状態を示す。代表は耳管狭窄・耳管機能不全で、陰圧が続くと中耳粘膜から滲出液が生じ、滲出性中耳炎へ移行または併存する。貯留液が多い典型例は平坦なB型になるが、発症過程や回復期には負圧ピークを示し得る。感音系や耳小骨の硬さ・離断は別の特徴で判断する。

選択肢の確認

1．「a,b」：a,bは感音難聴が中耳インピーダンスへ直接反映されず、耳硬化症は浅いピークのAs型が典型なので該当しない。
2．「a,e」：a,eは感音難聴ではティンパノグラムが正常になり得て、耳小骨連鎖離断は過大なコンプライアンスを示すAd型が代表的である。
3．「b,c」：b,cは耳管狭窄は合うが、耳硬化症はアブミ骨固着によりピークが低いAs型で、強い陰圧ピークの原因ではない。
4．「c,d」：c,dの耳管狭窄症は中耳陰圧を作り、その結果または併存病態として滲出性中耳炎を生じるため疑う。
5．「d,e」：d,eは滲出性中耳炎は候補だが、耳小骨連鎖離断はAd型方向であり、－200 daPa以下のピークとは結び付かない。

覚えるポイント

A型＝圧・可動性正常、C型＝陰圧で耳管機能不全、B型＝平坦で貯留液・穿孔など、As＝硬い、Ad＝動き過ぎ、と形で整理する。