24AM092｜第24回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

平均気導50dBHL、骨導10dBHLなので気骨導差は50－10＝40dBです。骨導が正常で大きな気骨導差がある伝音難聴と判断し、b・c・dが整合します。

解説

伝音難聴では外耳・中耳の障害で空気伝導が妨げられますが、蝸牛を直接刺激する骨導閾値は正常範囲です。本問の気骨導差は40dBで、純音所見は伝音難聴を示します。語音了解閾値は純音平均聴力レベルと概ね一致するため50dB程度が見込まれます。蝸牛・聴神経の語音弁別機能が保たれていれば、十分な提示レベルで最高語音明瞭度は100％まで達し得ます。Ad型ティンパノグラムは鼓膜・耳小骨系の過可動性を示し、耳小骨連鎖離断など伝音障害と整合します。SISI高値は小さな強度増加を検出する補充現象から内耳性難聴を示唆し、Jerger V型は非器質性難聴を疑う自記オージオメトリー所見なので合いません。

選択肢の確認

1．「a,b,c」はb・cは整合しますが、SISI 80％のaは内耳性障害を示唆するため誤りです。
2．「a,b,e」は、b以外のSISI高値aとJerger V型eが伝音難聴像に合わないため誤りです。
3．「a,d,e」は、Ad型dは合いますが、aとeが不整合なので選べません。
4．「b,c,d」は、語音了解閾値50dB、最高明瞭度100％、Ad型が伝音難聴と整合し正しいです。
5．「c,d,e」はc・dは合いますが、非器質性を示すJerger V型eが合わず誤りです。

覚えるポイント

気骨導差＝気導閾値－骨導閾値です。骨導正常＋大きな差なら伝音難聴で、SRTは純音平均に対応し、最高語音明瞭度は良好、ティンパノ異常を伴い得ます。