25AM020｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

公式正答は仮性クループです。声門下浮腫による気道狭窄で喘鳴を生じ、他の選択肢は主に嗄声を呈します。ただしクループの典型は吸気性喘鳴であり、問題文の「呼気時」とのずれには注意が必要です。

解説

仮性クループはウイルス性喉頭気管炎などにより、乳幼児の狭い声門下腔が浮腫性に狭窄する病態です。犬吠様咳嗽、嗄声、吸気性喘鳴が典型で、狭窄が高度なら吸気・呼気の両相で狭窄音を聴取することもあります。したがって、設問本文の「呼気時」をクループの典型所見として覚えてはいけません。本問では、提示された五疾患のうち気道狭窄による喘鳴を説明し、公式正答となっている4を選びます。声帯結節・瘢痕・白板症は声帯粘膜振動を障害して嗄声を生じますが、通常は喘鳴の原因になりません。片側反回神経麻痺も気息性嗄声が中心で、気道狭窄が問題になるのは主に両側声帯外転障害です。

選択肢の確認

1．「声帯結節」は両側膜様部の病変で嗄声が中心であり、喘鳴の代表原因ではありません。
2．「声帯瘢痕」は粘膜波動低下による嗄声を来しますが、気道狭窄性喘鳴は通常生じません。
3．「声帯白板症」も声帯粘膜病変による嗄声が主で、喘鳴を選ぶ疾患ではありません。
4．「仮性クループ」は声門下浮腫・狭窄により喘鳴を生じる疾患で、公式正答です。典型は吸気性です。
5．「片側性反回神経麻痺」は気息性嗄声が中心で、両側麻痺のような強い気道狭窄は通常ありません。

覚えるポイント

クループは犬吠様咳嗽・嗄声・吸気性喘鳴が基本です。呼気性喘鳴は一般に下気道狭窄を示します。本問は本文の呼吸相と典型所見のずれを明示して覚えます。