25AM022｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

補充現象は小さい音が聞こえにくい一方、音量増加に対する大きさ感覚が急速に正常へ追いつく現象で、蝸牛、特にコルチ器の外有毛細胞障害で陽性になります。

解説

正常蝸牛では外有毛細胞が弱い入力を能動的に増幅し、広いダイナミックレンジを作ります。外有毛細胞が障害されると聴覚閾値は上昇しますが、強い音では受動的な基底板振動や残存する内有毛細胞・神経活動が増えるため、音の大きさの感じ方が短い範囲で急増します。これがラウドネス補充現象で、SISI、ABLBなどの検査が蝸牛性難聴の鑑別に用いられます。コルチ器は蝸牛内にあり内・外有毛細胞を含むため該当します。鼓膜やアブミ骨の伝音障害では、入力全体が減衰しても大きさの成長が異常に急になるとは限りません。蝸牛神経など後迷路性障害では語音明瞭度低下や異常順応が問題となり、典型的補充現象とは異なります。耳石器は平衡感覚器です。

選択肢の確認

1．「鼓膜」は外耳・中耳の伝音部で、障害は伝音難聴となり補充現象の部位ではありません。
2．「コルチ器」は外有毛細胞を含む蝸牛感覚器で、その障害により補充現象が陽性となるため正しいです。
3．「アブミ骨」は中耳耳小骨で、固定などは伝音障害を生じるため誤りです。
4．「蝸牛神経」は後迷路性障害の部位で、典型的な補充現象とは対応しません。
5．「耳石器」は直線加速度・重力を感じる前庭器で、音の大きさ感覚の現象ではありません。

覚えるポイント

補充現象陽性は蝸牛性、特に外有毛細胞障害です。伝音難聴は音全体の減衰、後迷路性障害は語音・順応異常として対比します。